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受托人的意见
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在再保险

投诉: 下岗职工和退休人员
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 98-045 - 2005年4月14日

受托人: 迈克尔W. 巴克纳,. 弗兰克·邓纳姆，迈克尔·H. 荷兰, 艾略特一. 西格尔.

受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供福利的争议的事实和情况.

背景事实

投诉人为被投诉人于三月十九日解雇的雇员, 2003, 以及在煤炭行业的最后签署雇主与答辩人在一起的退休人员. 被告是1998年国家烟煤工资协议(工资协议)的签署人，该协议于6月30日终止, 2003. 2002年11月，申诉人开始收到未支付医药费的通知. 从那时起, 投诉人已收到供应商发出的催收通知和声明，威胁若未付账单未付将采取催收行动.

答辩人自行投保，因此医疗索赔提交给一家公司，该公司用答辩人提供的资金处理和支付索赔. 根据答辩人, 由于财政困难, 承保的医疗索赔支付已经落后. 然而, 答辩人表示，它期望得到另一家公司的财政援助，并期望及时付款. 根据处理被告医疗索赔的公司, 截至4月22日, 2003, 医疗索赔已支付至10月31日, 2002.
争端

被投诉人是否按照工资协议和雇主福利计划的要求为投诉人提供健康福利?

双方立场

投诉人的立场:被投诉人须及时支付投诉人及其合资格家属所承担的医疗费用.

被访者立场:由于经济困难, 承保的医疗索赔付款已经落后. 但是，在预期的财政援助下，应及时支付索赔要求.

相关的规定

1998年《皇冠搏彩中心》第20 (c)(3)(i)条有关部分规定:

(3)(i)各签署雇主应建立并维持员工福利计划，以提供, 通过保险公司实施, 本协议所涵盖的雇员以及领取养老金者的健康和其他非养老金福利, 1974年养恤金计划和信托皇冠搏彩中心网站, 谁的最后一个签署人曾受雇于该雇主. 雇主根据该等计划向其合格参与人提供的福利应在本协议有效期内由该雇主按该等计划规定的水平予以保证.

雇主福利计划第I(1)、(2)、(4)和(5)条规定:

第一条-定义

下列术语具有本协议规定的含义:

(1) “雇主”指(雇主名称).

(2) “工资协议”指1998年全国烟煤工资协议, 如不时修订及任何后续协议.

(4) “雇员”系指为雇主从事保密工作的人员, 有资格获得本协议项下的福利.

(5) “养老金领取者”系指领取养老金的任何人, 除了(i)基于少于20年信用服务的递延既得退休金, 或(ii)全部或部分根据1974年养恤金计划第ii G条的规定记入的服务年数的养恤金, 或其任何继承者的任何相应段落, 根据1974年退休金计划(或其任何后续计划), 谁的最后一次机密签署工作是在雇主处, subject to the provisions of 第二条乙 of this Plan; or (iii) a special permanent layoff pension under the terms of Article II. 1974年养恤金计划E(4)，在该人达到55岁之前的任何时期. “养老金领取者”不指根据1986年《官方网站》第9711条享有福利的任何个人, 根据1992年《皇冠搏彩中心网站》修订.

第二条乙. 1998年雇主福利计划第(1)条规定:

第二条-资格

根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:

B. 养老金领取者

根据本办法第三条，养恤金领取人的健康津贴如下:

(1) 任何退休金领取者，在

(a) 根据1974年养恤金计划领取养恤金者的最初退休日期;及

(b) 12月31日, 1997, 都有资格作为养老金领取者享受以下的保险, 并受本计划所有其他条款的约束. 尽管本计划第i(5)条对退休金领取人的定义有(i)及(ii)项规定, 在12月5日符合1974年福利计划下领取养老金资格的任何此类养老金领取者, 1977, 都有资格享受这些福利, 受本计划所有其他条文规限.

第三条D. (1)雇主福利计划(a)的相关部分规定:

第三条-福利

D. 一般规定

(1) 续保

(a) 裁员

如果雇员因裁员而停止工作, 健康的延续, 人寿、意外死亡和肢解保险的保险范围如下:

工作时数
24 .雇主
连续日历月
紧接前一时期 保险期限
雇员入职日期 继续
最后的工作 最近工作日期

2000小时以上 月加余额
12个月
500或更多，但少于 月加余额
2000小时 6个月
少于500小时 30天

讨论

1998年工资协议第XX (c)(3)(i)条要求雇主提供雇主福利计划，该计划通过保险公司实施。, 用于医疗和其他非养老金福利. 它还要求，雇主根据该等计划向其合格参与者提供的福利，应在本协议有效期内由该雇主按该等计划中规定的水平予以保证.

第二条乙. 规定根据1974年养恤金计划有资格领取养恤金的个人也有资格根据雇主福利计划领取健康福利. 第三条D. (1) (a)雇主福利计划为下岗员工提供持续的福利保障，其依据是在紧接上次工作日期之前的24个月内为雇主工作的小时数.

在本案中，申诉人收到了皇冠搏彩中心网站的催收通知，因为被告没有及时支付申诉人的医疗费用. 在ROD 88-492, 受托人及时处理了处理索赔的问题，发现雇主或其代理人处理和支付无争议的健康福利索赔所花费的时间不应导致对受益人采取托收行动, 不得导致损害受益人信誉的任何其他行为. 受托人还指出，雇主必须隔离并保护受益人免受提供商发起的任何此类诉讼的影响。. 因此, 受托人的结论是，在本案中，被申请人未能及时为申诉人处理无可争议的健康福利索赔，并声称其在经济上无法处理现有的健康福利索赔，这不符合《官方网站》或《官方网站》的要求，也不能免除被申请人提供适当保险的义务.

受托人的意见

被投诉人未能及时处理申诉人提出的无可争议的健康福利要求，这不符合1998年《皇冠搏彩中心网站》或雇主福利计划的要求. 被投诉人关于经济困难的主张并不能免除其提供保险的义务. 被投诉人必须对提供商发起的任何诉讼进行隔离和抗辩。.